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2023年温州居民医保报销比例是多少？附门诊待遇、住院待遇、大病保险

2023年06月15日 · 医保百科 · 3040人阅读

2023年温州居民医保报销比例是多少？温州2023年城乡居民基本医疗保险缴费标准为每人1740元，其中个人缴纳580元，财政补助1160元（大学生除外），在集中参保缴费期参保缴费的，享受期限为2023年1月1日-2023年12月31日，未在集中参保缴费期参保缴费的，将设置医保待遇等待期。下面就带大家看看2023年温州居民医保待遇！

1、普通门诊和慢性病门诊

起付标准

基层医疗机构，不设起付标准；其他医疗机构、零售药店，起付标准为100元。

最高限额

年度最高支付限额为1500元。

报销比例

基层医疗机构，报销比例50%。（慢性病报销比例60%，肺结核辅助治疗报销比例70%）

其他医疗机构、零售药店，报销比例35%。（二级及以下医疗机构，高血压、糖尿病报销比例50%）

说明

①基层医疗机构指社区卫生服务中心和服务站、乡镇卫生院和村卫生室。

②慢性病病种：1.高血压；2.糖尿病；3.肺结核；4.冠心病；5.支气管哮喘；6.慢性肾脏病；7.慢性阻塞性肺疾病；8.慢性肝病；9.帕金森病；10.类风湿关节炎；11.阿尔茨海默病；12.精神分裂症（情感性精神病）；13.高脂血症。

2、住院和特殊病门诊

起付标准

基层医疗机构，起付标准为300元；二级及其他医疗机构，起付标准为400元；三级医疗机构，起付标准为700元。

最高限额

居民医保统筹基金年度最高支付限额为20万元。

报销比例

温州市内，基层医疗机构，报销比例90%；二级及其他医疗机构，报销比例80%；三级医疗机构，报销比例70%。

市外省内，“一卡通”医疗机构，报销比例50%；非“一卡通”医疗机构，报销比例37.5%。

省外，异地就医备案已转诊，报销比例50%；异地就医备案未转诊，报销比例37.5%；异地长期居住备案，报销比例50%；没有办理备案，报销比例37.5%。

说明

特殊病病种：1.各类恶性肿瘤的治疗；2.器官移植后续治疗；3.肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析；4.系统性红斑狼疮的治疗；5.再生障碍性贫血的治疗；6.血友病的治疗；7.重性精神病（包括精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞所致的精神障碍及双向情感障碍）；8.糖尿病胰岛素治疗；9.儿童孤独症治疗；10.肺结核病辅助治疗；11.癫痫。

3、大病保险

起付标准

起付标准为25700元。

最高限额

居民大病保险基金年度最高支付限额为385500元。

报销比例

因住院或门诊慢特病治疗发生的大病保险合规医疗费用，报销比例70%。

说明

①医疗救助人员（特困人员、低保低边对象、支出型贫困人员），大病保险起付标准为12850元，报销比例80%，不设封项线。

②大病保险的合规费用：包括起付线以下、乙类先行自付、共付段按比例个人支付部分、封顶线以上、按规定结算前由参保人先行承担的部分、经批准的转外和异地就医按比例需自行承担的费用等。不包括医保目录外费用、医保目录范围内超限价部分、医用材料超限额部分的费用。

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