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4月26日起施行！新疆职工医保门诊年度报销限额升至4000元

2024年04月24日 · 新疆医疗保险 · 38人阅读

建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，是深化医疗保障制度改革的重要任务。近日，自治区下发《新疆维吾尔自治区职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》，明确职工医保普通门诊在一、二、三级医疗机构的统筹基金支付比例均上调5个百分点，年度最高支付限额由3000元调整至4000元。

《实施办法》明确，职工医保参保人员在定点医疗机构普通门诊进行疾病诊断、治疗、购药等发生的政策范围内的医疗费用，单次超过一定限额以上的部分，在普通门诊年度限额内由统筹基金按比例给予支付。普通门诊统筹基金单次起付标准原则上按照同级医疗机构首次住院起付线的10%确定；多次在普通门诊就医的从第二次起降低至首次住院起付线的5%；单次最高支付限额按照一二三级医疗机构分别为300元、800元、1300元确定；年度最高支付限额原则上按4000元确定。随着门诊共济保障的实施，结合基金运行、门诊医疗需求相应调整。

喀什市医疗保险中心主任陆琴说：“根据医院等级不同，报销比例从55%—75%提高到了60%—80%，退休人员还可以再提高5%，单次限额从100元—600元提高至300元—1300元，年度总限额从3000元提高至4000元，4月26日起执行。”

“今天刚好来医院进行检查，顺便咨询相关政策，得知统筹额度马上要提升了，我很高兴，党和政府的医疗惠民政策给我们带来了很大的福利。”喀什市民艾丽菲热·阿不都卡德说。

通过调整统筹基金和个人账户结构，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇，推动职工医保门诊保障由个人积累式的保障模式转向社会互助共济保障模式，减轻群众特别是退休人员的门诊医药费用负担，推进全市医疗保障事业高质量发展，持续提升各族群众获得感、幸福感、安全感。

喀什市医疗保险中心主任陆琴说：“近期喀什市医保局相关人员多次赴机关事业单位、企业宣传培训职工医保政策，职工门诊统筹政策的调整。加大对医保定点医药机构的监督检查，督促医药机构规范准确落实医保政策，兑现参保群众各项医疗待遇，守护好老百姓的‘救命钱’。”

目前，喀什市有40家医院、48家门诊、68家定点零售药店均已开通职工医保门诊统筹服务，持定点医疗机构外配处方可以在上述药店使用门诊统筹。

（来源：喀什市融媒体中心）

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