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沈阳医保门诊报销比例是多少？职工医保、灵活就业人员医保、城乡居民医保门诊支付比例总结

2023年06月14日 · 医保百科 · 2978人阅读

沈阳的门诊待遇分为急诊、门诊规定病种、门诊统筹，那么，这些待遇下的沈阳医保门诊报销比例是多少？小易多多（易社保）整理好了职工医保、灵活就业人员医保、城乡居民医保门诊支付比例总结，快转发给朋友一起看看吧！

沈阳医保门诊报销比例是多少？
一、职工医保/灵活就业人员医保
（一）急诊
因急危重症在医疗机构门（急）诊抢救或在120急救车上实施紧急救治者，抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费由（须含治疗费收费项目的）统筹基金按70%比例报销。
（二）门诊规定病种
门诊透析（含血液透析、腹膜透析）治疗费用统筹基金支付比例为：
①中国人民解放军北部战区总医院（原沈阳军区总医院）、中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院在职人员85%、退休人员90%；
②其他定点医疗机构在职人员87%、退休人员92%。利福平耐药结核85%。
③其他病种门诊规定病种统筹基金支付比例在职职工为75%，退休人员为85%。
门诊规定病种范围：

（三）门诊统筹
起付标准：20元/月。
最高支付限额：150元/月。
统筹基金支付比例在职职工为60%，退休人员为65%，其中一般诊察费用每次支付比例为80%。
参保人员本着就近原则，可在城镇职工基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构中自愿选择一所社区卫生服务机构作为本人门诊统筹就医的定点医疗机构。门诊统筹就医定点医疗机构一经确认，一个自然年度内不得变更。
（四）门诊统筹手术治疗病种
按病种实行定额管理，参保人员可自主选择到门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构就医。参保人员自付标准如下：

二、城乡居民医保
符合统筹基金支付范围的门诊及住院等医疗费用，年度最高支付限额为15万元。
（一）急诊
因急危重症在医疗机构门（急）诊抢救或在120急救车上实施紧急救治者，抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费由（须含治疗费收费项目的）统筹基金按60%比例报销。
（二）门诊规定病种

（三）门诊统筹
1、社区卫生服务机构、乡镇卫生院为门诊统筹定点医疗机构（在校大学生由所在学校统一办理）
参保人员在选定的门诊统筹定点医疗机构发生的医疗费用，起付标准为每季40元，最高支付限额为每季150元，符合规定的门诊医疗费用统筹基金支付比例为55%，其中一般诊疗费每次支付比例为80%。
2、乡镇卫生院
其辖区内的村卫生室可同时作为本人门诊统筹定点医疗机构。符合规定的门诊医疗费用统筹基金支付比例为55%，起付标准和最高支付限额标准累计计算，乡镇卫生院一般诊疗费每次支付比例为80%。
3、村卫生室
最高支付限额为每季50元，村卫生室一般诊疗费标准为6元/人次（个人承担0.5元，医保统筹基金支付5.5元，统筹基金最高支付限额每年每人不超过11元）。
注意：
门诊统筹定点医疗机构一经确认，原则上一个自然年度内不得变更，下一自然年度可重新选择门诊统筹定点医疗机构。在非选定的门诊统筹定点医疗机构门诊就医，不享受门诊统筹待遇。
（四）两病用药：
①备案：经指定的二级及以上定点医疗机构确诊为高血压、糖尿病，需采取药物治疗并经备案后可在选定的门诊统筹定点医疗机构享受两病用药报销待遇。
②支付限额：起付标准为每季40元，统筹基金支付比例为55%，高血压每季限额提高到180元，糖尿病每季限额提高到210元。
注：
同时患有两病的，按糖尿病标准执行。

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