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中山医保住院报销比例是多少？附职工医保住院报销、居民医保住院报销
2023年06月16日 · 医保百科 · 898人阅读
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中山医保住院报销比例是多少？住院报销，即去定点医疗机构看病因住院而产生的符合医保报销规定的相关医疗费用的报销。由于职工医保和居民医保属于两种不同类型的医保，因此这两种医保的住院报销待遇是有所不同的，接下来小易多多（易社保）就具体说说中山市职工医保和居民医保的住院报销待遇！
职工医保住院报销（含日间手术）
缴费比例
统账结合：用人单位缴纳4.8%（5.8%），个人缴纳2.0%（2.0%）。
单建统筹：用人单位缴纳3.1%（3.3%），个人缴纳0.7%（0.7%）。
起付标准
一级定点医疗机构，住院起付标准400元，日间手术起付标准200元。
二级定点医疗机构，住院起付标准600元，日间手术起付标准400元。
三级定点医疗机构，住院起付标准800元，日间手术起付标准600元。
最高限额
统账结合统筹支付
连续参保缴费不满1年，年度最高支付限额为395272元。
连续参保缴费1年以上，年度最高支付限额为1185816元。
单建统筹统筹支付
连续参保缴费不满1年，年度最高支付限额为197636元。
连续参保缴费1年以上，年度最高支付限额为790544元。
报销比例
统账结合统筹支付
一级定点医疗机构，在职职工，统筹支付95%，退休人员，统筹支付97%。
二级定点医疗机构，在职职工，统筹支付92%，退休人员，统筹支付94%。
三级定点医疗机构，在职职工，统筹支付90%，退休人员，统筹支付92%。
单建统筹统筹支付
一级定点医疗机构，在职职工，统筹支付92%，退休人员，统筹支付94%。
二级定点医疗机构，在职职工，统筹支付90%，退休人员，统筹支付92%。
三级定点医疗机构，在职职工，统筹支付85%，退休人员，统筹支付87%。
办理有效的异地就医备案或市外转诊手续的，按市内同级定点医疗机构起付标准和支付比例报销。
居民医保住院报销（含日间手术、生育）
缴费比例
居民一档：个人缴纳1.4%（809.76元），财政补助1.2%（694.08元）。
居民二档：个人缴纳3.9%（2255.76元），财政补助1.2%（694.08元）。
起付标准
居民一档统筹支付
一级定点医疗机构，住院起付标准600元，日间手术起付标准400元。
二级定点医疗机构，住院起付标准800元，日间手术起付标准600元。
三级定点医疗机构，住院起付标准1000元，日间手术起付标准800元。
居民二档统筹支付
一级定点医疗机构，住院起付标准400元，日间手术起付标准200元。
二级定点医疗机构，住院起付标准600元，日间手术起付标准400元。
三级定点医疗机构，住院起付标准800元，日间手术起付标准600元。
最高限额
居民一档统筹支付年度最高支付限额为463208元。
居民二档统筹支付年度最高支付限额为926416元。
报销比例
居民一档统筹支付
一级定点医疗机构，统筹支付92%。
二级定点医疗机构，统筹支付90%。
三级定点医疗机构，统筹支付80%。
居民二档统筹支付
一级定点医疗机构，统筹支付95%。
二级定点医疗机构，统筹支付92%。
三级定点医疗机构，统筹支付90%。
办理有效的异地就医备案或市外转诊手续的，按市内同级定点医疗机构起付标准和支付比例报销。
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